Ass "Pump Head" Real, a wat heescht dat?
Zënter ville Joren, am Chapeau's Chapeau (wat tatsächlech vill mat anere Zorte vu Späicherzëmmer benotzt gëtt), kardiale Chirurg menken eng Erscheinung, déi e puer Phänomen huet, déi se oft als "Pompele Kapp" bezeechent hunn. De Pomppe war e Begrëff beschreiwt eng Behënnerung an der mentaler Kapazitéit déi se heiansdo an hirem Patient bezeechent gouf an der Coronararterie Bypass Chirurgie .
Et gouf dësen Numm genannt, well d'Vermutung dës kognitive Beeflächung no der Bypassurgie war bezunn op d'Benotzung vun der kardiopulmonater Bypasspumpe während der Prozedur.
Eng laang Zäit, iwwer dëst Phänomen ze schwätzen, huet ni méi wäit iwwert de Spullraum gesat.
Mä am Joer 2001 schéngt eng Studie vun der Herzog Universitéit ze bestätegen, wat vill Doktere scho laang suspendéiert haten, awer net verspreet hunn ze diskutéieren. Nämlech, e groussen Deel vu Leit no der Coronar-Bypass-Bypasschirurgie huet duerno méigellem (awer meeschtens temporär) Behënnerung an hir geeschteg Fäegkeeten erliewt. Dës Studie krut vill Publizitéit no senger Verëffentlechung am New England Journal of Medicine , a veruersaacht vill Bedenken ënner dokter an hir potenziell Patienten. Awer d'Suergen huet séier ofgeklappt an d'Ëffentlechkeet huet wierklech nach ni vill dovun héieren.
Mä an de intervening Joer ass vill méi geheescht iwwert geeschteg Verännerungen no der Bypassurgie.
Fir eng Saach, ass de Phänomen echt. Zum aneren ass et wahrscheinlech net mat der Verwäertung vun der Bypasspompel verknäppt, mä éischter mat der Manipulatioun vu grousse Bluttgefässen, déi während dëser Operatiounsart néideg ass.
A wann d'Chirurgen nach ëmmer net gär iwwer d'Public schwätzen, kann de postoperale Chirurgie kognitiver Behënnerung genuch sinn datt d'Leit déi dës Chirurgie an hir Hären sollen dës Viraus bewosst sinn, sou datt se bereet sinn, et mat ze maachen .
Wat ass Meant vu kognitiven Impairement?
Einfach nëmmen "cognitive Behavior" ass d'Terminologie-Dokteren fir eng Rei vun allgemenge neurologësch Defizite, déi no der Bypass-Operatioun ze gesinn sinn.
Dës kënnen en oder all der folgender Lëscht behalen: Schlechte Aufgab, Spuenesch Gedächtnis, schlecht Entscheedungsprozess, Ongeleenheet ze konzentréieren, reduzéierter Geschwindegkeet vun der Bewegung an allgemeng Beeinträchtigung an der Fäegkeet ze klären. Méi schwéier Symptomer wéi Offen delirium kënnen och rar seelen. Dës Symptomer kënnen direkt no der Operatioun ze gesinn sinn a kënnen extrem stark an héchstwahrscheinlech erwierken, andeems se en kaum bemierkbar sinn (an deem Fall sophisticéiert neuroziologesch Studien ze erfëllen).
Kognitiven Defiziter am allgemengen bemierkbar halen, iwwert eng Dauer vu ville Wochen oder Méint, awer a ville Fäll kënnen se järeg sinn.
Wéi oft ass de Problem?
Zousätzlech zu der éischt Studie, déi dëst Phänomen richteg gesinn, huet d'Herzogstudie 2001 och kloer gemaach datt kognitiv Behënnerungen iwwerraschend häuflech an ganz persistent sinn. Dës Studie huet 261 Persounen (duerchschnëttend Alter 61) mat Bypass-Operatioun formell getest gi fir hir kognitiv Kapazitéit (zB geeschtlech Fähigkeit) op véier verschidden Zäiten ze mellen: virun der Operatioun, op sechs Wochen, a sechs Méint an a fënnef Joer no der Bypass-Chirurgie.
D'Participanten hu sech als wesentlech Behënnerung bezeechent, wann se eng 20% Verréngung vun Test Scores haten. D'Ermëttler hunn festgestallt, datt 42% vun de Patienten op d'mannst e 20% Verloscht fir Testercher no Operatioun hunn, a ville Fäll war d'Ofsenkung vun der kognitiver Kapazitéit 5 Joer laang.
D'Gefill datt kognitiv Beeinträcht ze féieren no Bypass-Operatioun war net wierklech eng Iwwerraschung fir jiddereen, deen dës Leit ugeet. Wat ass eng Iwwerraschung war déi héicht Heefegkeet vum Problem an der Herzogstudie, a seng Persistenz. Dës Studie huet deementspriechend vill Konsternatioun zwiesselen ënner Doktoren an der Ëffentlechkeet am Allgemengen.
D'Herzogstudie gouf appropriéiert kritiséiert, well et keng kontrolléiert Kontrollgruppe huet. Anstatt d'Resultater vun enger ähnlecher Studie mat Patienten mat Koronärarterie (CAD) am selwechte Alter ze verzeechnen, déi keng Bypass-Operatioun hunn. Si hunn fonnt, datt déi Leit, déi Bypass-Chirurgie kritt hunn, eng méi héich Inzidenz vun kognitiver Beefort als Persounen mat CAD, déi keng Chirurgie hunn. Well awer Leit, déi Bypass Operéierunge oft méi schwéier CAD kréien, sinn dës Populatioun net direkt vergläichbar.
Awer och eng richteg randomiséierter Etude (bei deenen d'Leit mat CAD seng Operatioun géint d'non-chirurgische Entscheedung zoufälleg hunn) wären onzemierbar (wann net onätzlech). Fir versicht ze plauséieren d'Frequenz vum Problem méi definitiv ze charakteriséieren, sinn verschidden aner Studien op dësen Phänomen iwwer d'intervenéiere Joeren verwäert an hunn verschidde neurocognitve Testverfahren, verschidden Typen vu Bypasschirurgieprozeduren a verschiddene Follow-up-Zäitintervalle gemaach.
D'Resultater vun dësen Etüden sinn zimlech variabel (mat enger Heefegkeet vun kognitiver Behënnerung tëschent 3% an 79%), et ass wierklech keng Fro méi iwwer dat Wichtegst ass oder net. Et ass. De kognitiven Beefort ass e besonnescht Risiko mat kierzlechen chirurgesche Prozeduren, well déi selwëcht Inzidenz ass net mat aner Sorte vu vaskulärer Chirurgie gesi ginn, wéi zum Beispill Operatioun fir periphere Vaskulärerkrankung .
Wat verursacht kognitiver Affekot no Ofschleifsoperatioun?
Déi genee Ursaach vun der kognitiver Behënnerung no der Bypass-Chirurgie ass onbekannt. Et gi wahrscheinlech e puer Faktoren, déi et bréngen kann.
Ursprénglech gouf et virgeschriwwe ginn duerch kleng Bluttverletzungen zum Gehir, ass verbonne mat der Verwäertung vun der Herz-Lung-Bypasspompel. Allerdéngs hunn méi kuerz Regele gemaach datt d'Moderniséierung vun der "Off Pump" -Kassage-Operatioun d'Inzidenz vun der kognitiver Behënnerung reduzéiert huet.
D'Theorie déi haut déi lescht Zirkulatioun ass, ass datt d'Manipulatioun vu Häerz a Aorta ka kleng Bluttvergläicher produzéieren, sougenannte Mikroemboli, déi an d'Gehirn reese kann an datt et Schued gëtt. Intraoperative Studien iwwer Transkranial Doppler-Techniken hunn bestätegt, datt Duschen vu Mikroembelen am Gehir an der Bypass-Chirurgie verbonne sinn, an aner Studien, déi Pre-postoperativ MRI Scans benotzen , weisen kleng asschméissesch Lëssen (kleng Striche) an de Gehalt vu Leit, déi Erfahrung maachen kognitiv Réckgang. Awer dës Studien hunn och gemëscht Resultater erliewt an d'verantwortlech Roll vu Mikroemboli ass nach net bewisen.
Aner potenziell Ursaachen, wéi Drénken am Blutdrock, Hyperthermie (héigen Kierpertemperaturen), an enger längerer Reduktioun vun der Sauerstoffgefässer am Blutt, wat alles an der Häerzoperatioun oder direkt postoperativ erreechen kann, kann och eng Roll spillen.
Wat mir wëssenschaftlech wëssen, ass datt Leit, déi grouss Risikofaktoren fir generaliséierter Gefeterkrankheeten hunn, méi e wahrscheinlech kognitiven Befriddenheet erreechen. Dës Risikofaktoren si Krankheet vun den carotiden Arterien , fortgeschratt Alter, Hypertension , a Geschicht vu fréiere Schlag .
A Wuert From
Wann Dir grouss Entscheedungen iwwer Är medizinesch Betreiung maacht, kritt Dir sécher datt Äre Dokter all déi potenziell Risiken a Virdeeler berücksichtegen - och déi déi onpraktesch sinn ze diskutéieren, wéi zum Beispill d'Risiko vun der kognitiver Behënnerung.
Wann Äre Dokter Iech Coronary arteri Bypass Chirurgie recommandéiert, sollt Dir sécher sinn, datt Dir d'Äntwerten op déi folgend Froen hutt:
- Ass d'Chirurgie d'Wahrscheinlechkeet fir Är Iwwerlebensdauer ze verlängeren, oder gëtt et effektiv einfach fir Symptomer ze entléen?
- Ginn et aner Liewensmëttel Alternativen, wéi Medikamenter oder e Stent ?
- Wat sinn d'Relatioune Risiken an d'Virdeeler vun dësen Alternativen?
- Wann Dir Chirurgie hutt a kognitiv Symptomer erliewen, wéi hutt Dir Är Dokter fir Är Geschäfter ze maachen, Iech ze hëllefen ze erhuelen, an Iech ze hëllefen an Är léif Leit ze verbesseren, bis Är Symptomer verbesseren?
Wann d'Chirurgie recommandéiert gëtt an net als Nout ugesinn ass, ass dat eng Entscheedung, fir déi Dir vläicht eng zweet Meenung géif kréien .
Wann Dir Entscheedung iwwer Bypass Chirurgie hält, bewosst datt d'Majoritéit vun de Leit an de meeschte vun dëse Studien keng mësslecher Kapazitéit hunn, déi se an hirem alldeegleche Liewen bezeechent hunn, an dat an der Majoritéit vun deenen, hunn hir kognitiv Behënnerung eventuell geléist.
> Quell:
> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. Viruerteeler vun der kognitiver Widderhuelung no kardialer Chirurgie. Anesth Analg 2013; 116: 435.
> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal Assessment vun der neurokognitiver Funktioun No der Coronary-Atterung De Bypasschirurgie. N Engl J Med 2001; 344: 395.
> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. D'Mesure vun der postoperativen kognitiven Dysfunktioun No kardialer Chirurgie: e systematesche Revue. Acta Anaesthesiol Scand 2010; 54: 663.
> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. Kognitioun 6 Joer nom chirurgeschen oder medizineschen Therapie fir Coronary Arterie Krankheet. Ann Neurol 2008; 63: 581