Empfehlungen fir d'Benotzung vun DMARDs a Biologic Drogen
2012 huet den American College of Rheumatology (ACR) Empfehlungen fir d'Behandlung vu rheumatoide Arthritis aktualiséiert. Déi 2012 ACR Empfehlungen fir d'Benotze vu Krankheeten änneren anti-rheumatesch Drogen (DMARDs) an biologesch Drogen fir Rheumatoid Arthritis ass en Update vun den Empfehlungen 2008.
D'Aktualiséierunge vun 2012:
- d'Indikatiounen fir ze starten oder ze wiesselen vun DMARDs a biologescher Drogen
- d'Verwäertung vun Biologen an High-Risikoparameter, wéi déi mat Hepatitis, Stralungshierfecht a Malignitéit
- Tuberkulose-Screening fir Patienten, déi unzefänken oder aktuell Biologesch Drogen hunn
- D'Impfung bei Patienten, déi un d'DMARD oder d'Biologesch Medikamenter starten oder aktuell maachen
D'Empfehlungen baséieren op Literatur Recherchen op PubMed an der Cochrane Database vun systematesch Rezensiounen, klineschen Szenario Tester a Expert Expert. D'Literatur gouf no 8 DMARDs gesicht: Azathioprin (Imuran), Cyclosporin , Hydroxychloroquin (Plaquenil), Leflunomid (Arava), Methotrexat , Minocyclin (Minocin), Gold a Sulfasalazin (Azulfidin) - an 9 biologesch Drogen: Abatacept (Orencia) , Adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), Rituximab (Rituxan) a Tozilizumab (Actemra). Duerch d'selwescht Utilisatioun vun de Medikamenter an de Mankwierder vun neien Daten aus der Recherche, Azathioprin, Cyclosporin, Gold an Anakinra goufen net an de Recommandatiounen agefouert.
Orencia, Rituxan, Kineret a Actemra sinn net TNF Biologesch Drogen. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi an Cimzia sinn TNF Blocker.
Fir Patienten mat fréizäiteg rheumatoide Arthritis (definéiert als rheumatoide Arthritis ënner manner wéi 6 Méint) a Patienten mat etabléierten rheumatoid Arthritis, déi mat all DMARD oder biologeschen Drogen behandelt ginn, ass d'Zil vun der Behandlung eng Krankheet oder Remission.
Start oder Drock a DMARDs a Biologic Drogen
- D'DMARD Monotherapie (Behandlung mat engem eenheetlechen Drogen) gouf fir fréi Rheumatoid-Arthritispatzer mat gerénger Krankheet oder mat mëttelméissegen / héije Krankheeten an der Vergaangenheet vu schlechten prognostesche Funktiounen empfohlen (dh schlechte virgeschriwwe Kurs vun der Krankheet).
- D'DMARD Kombinatiounstheoretie war recommandéiert fir fréi Rheumatoid-Arthritispatienten mat mëttelméissegen oder héije Krankheeten an schlechte prognostizéiert Funktiounen.
- D'Benotzung vun engem TNF-Blocker mat oder ouni Methotrexat gouf fir fréi Rheumatoid-Arthritispatikatioune mat héicher Krankheet Aktivitéit a schlechte prognostizéiert Funktioun empfohlen. Wann de TNF-Blocker d'Infliximab (Remicade) ass, ass et awer mat Methotrexat benotzt ginn.
- Bei Patienten mat etabléierter rheumatoider Arthritis, wann et no 3 Méint vum DMARD-Monotherapie de Patient vun der gerénger Krankheet aktiv gëtt fir eng moderéiert oder héich Krankheet Aktivitéit, Methotrexat, Hydroxychloroquin oder Leflunomid (Arava) soll hinzeginn.
- No 3 Méint vum Methotrexat oder Methotrexat / DMARD Kombinatiounstherapie, add een aner net-Methotrexat DMARD oder wecheren sech op eng aner net-Methotrexat DMARD, wann de etabléierte Patient nach ëmmer moderéiert ass fir eng Krankheet Aktivitéit ze ginn - oder addéiere oder en zu enger TNF Blocker, abatacept ( Orencia), oder Rituximab (Rituxan).
- No 3 Méint vun der Behandlung mat engem TNF-Blocker, wann de Patient eng moderate / High-Heelen-Aktivitéit bezunn op de Réckgang vun der Responsabilitéit oder e Verloscht vun der Virbehalt vun der Behandlung, gëtt d'Ëmschalt op eng aner TNF-Blocker oder eng biologesch non-TNF recommandéiert.
- Wann et eng moderat / héich Krankheet Aktivitéit no 6 Méint Behandele mat engem non-TNF biologesch ass wéinst der Opmierksamkeet oder der Verloschter vum Virdeel, de Patient soll op eng aner non-TNF biologesch oder an engem TNF Blocker geschat ginn.
- Wann de Patient eng Krankheet huet huet a keeft e TNF-Blocker wéinst engem schwer negativt Evenement, muss d'Umellung zu enger net TNF biologescher recommandéiert ginn.
- Wann de Patient e mëttelméissegen / héicht Krankheet huet a keeft e TNF-Blocker wéinst engem net-ernsthaften negativen Ereignis, gëtt d'Ëmschalten op eng aner TNF-Blocker oder eng biologesch non-TNF recommandéiert.
- Wann de Patient e mëttelméissegen / héicht Krankheet Aktivitéit huet, nodeems se en net TNF biologesch ass wéinst engem negativen Ereignis, gëtt d'Ëmschalt op eng aner net TNF Blocker oder e TNF Blocker recommandéiert.
Benotze vu Biologen an Rheumatoidt Arthritispatienten Bei Hepatitis, Malignitéit oder Congestive Heart Failure
- Etanercept (Enbrel) ass recommandéiert fir rheumatoide Arthritispatienten mat Hepatitis C.
- Biologesch Medikamenter sinn net recommandéiert fir Rheumatoid Arthritispatienten mat onbehéierleche chronesch Hepatitis B oder bestëmmten behandelt chroneschen Hepatitis B-Patienten.
- Vun der biologescher Behandlung oder der Widderhuelung gëtt empfohlen fir Patienten déi sech fir staark Malignancë méi länger sinn ewéi 5 Joer oder fir Patienten, déi méi laang virun 5 Joer fir Nonmelanom Hautkriibs behandelt goufen.
- TNF Blocker ginn net recommandéiert fir Rheumatoid Arthritispatents mat mëttelméissegen oder strengsten congestivéiert Herzinsuffizienz.
Tuberkulose (TB) Ausschreiwung
- Screening fir latent TB Infektioun ass fir Rheumatoid-Arthritispatienten an der biologescher Behandlung empfohlen.
- Egal wéi Risikofaktoren fir latent TB-Infektioun, de Tuberkulin Hautprobleemt oder den Interferon-Gamma-Release-Assay sollt op Patiente gemaach ginn, déi bereet sinn fir biologesch Behandlung ze starten.
Impfungen fir Patiente déi vu DMARDs oder Biologic Drugs starten oder kréien
- Gutt Vaksen (Pneumokokken, Influenza a Hepatitis B), rekombinant (mënschlecht Papillomavirus), an attenuéiert (Herpeszoster) Impfstoffe virgesi ginn, sollt ee virum DMARD oder biologeschen Droge ginn.
- Wann net scho geschitt, sollten déi getötte oder rekombinante Vakzinen déi Patienten schonn ofgemaach hunn en DMARD oder biologescher Drogen ze maachen.
- D'Herpeszoster Vakzine ka ginn déi schonn en DMARD ginn.
UPDATE - 2015 ACR Guidelines for Treasury Rheumatoid Arthritis
D'Richtlinnen goufen erëm 2015 als Aktualiséierung op d'Richtlinne vun 2012 publizéiert. D'Guideline 2015 deckt d'Benotze vun traditionellen Krankheeten, déi antirheumatesch Medikamenter (DMARDs), biologesch Substanzen, Xeljanz (Tofacitinib) , an Glukokorticoiden fréizäiteg (manner wéi 6 Méint) ugesinn a festgestallt ginn (6 Méint oder méi) rheumatoid Arthritis. Och an de Richtlinn 2015 proposéiert sinn Empfehlungen op d'Benotze vun engem Behandlungsziel unzefänken , verjéngert a diskutéierend Medikamenter, an d'Benotzung vun biologesche Agents a DMARDs bei Patienten mat Hepatitis, Stralungshierfecht, Malignitéit a schlëmmen Infektiounen.
D'Guideline adresséiert d'Verwäertung vun Impfstéck bei Patienten, déi d'DMARD oder biologesch Drogen beginn oder kréien, Screening bei Tuberkulose bei Patienten, déi vu biologesche Agenten oder Tofacitinib ginn oder d'Laborgeservéier iwwer traditionell DMARDs kréien. D'Guidelin enthält 74 Empfehlungen, déi 23% als stark bezeechent sinn an 77% sinn bedingend. Dir kënnt et fonnt hunn: 2015 American College of Rheumatology Guideline fir d'Behandlung vu Rheumatoid Arthritis.
Source:
Update vun den 2008 ACR Recommandatiounen fir d'Benotzung vun DMARDs an Biologen bei der Behandlung vun Rheumatoid Arthritis. Arthritis Care & Research. pp. 625-639. Singh JA et al. Mee 2012.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/acr.21641/abstrakt
2015 American College of Rheumatology Guideline fir d'Behandlung vu Rheumatoid Arthritis Singh JA et al. Arthritis Care & Research DOI 10.1002 / acr.22783
http://www.rheumatology.org/Portals/0/Files/ACR%202015%20RA%20Guideline.pdf