Kann och Beweegung fir Ankylosing Spondylitis & Psoriatic Arthritis
Et ass bekannt, datt Leit mat der rheumatoider Arthritis (RA) bei erhéigen Risiko fir Morbiditéit an Mieritéit vun der Herz-Kreislauf-Erkrankung gefaart ginn - e Risiko, deen als vergläichbar ass mat deem bei Persounen mat Typ 2 Diabetis. An Leit mat der rheumatoiderer Arthritis besteet et zu enger erhéiter Risiko vun engem stuwen myokardeschen Infarctioun (Herzinfarkt) a plëtzlechen Doud. D'Prévalenz vum myokardeschen Infarction ass méi wéi zwee Mol méi héich bei Persounen mat der rheumatoiderer Arthritis am Verglach mat der allgemenger Bevëlkerung.
D'kausale Relatioun tëscht kardiovaskuläre Krankheet a rheumatoide Arthritis ass komplex an ass mat verschiddene Faktoren bezuelt. Traditiv Kardiovaskulär Risikofaktoren (z. B. Bluthochkraaft, Adipositas, Fëmmen, Diabetis, Héich Cholesterin), wéi och Rheumatoid Arthritisstéierend Marker, sinn contribuirbar.
Kardiovaskulär Risiko bei Rheumatoid Arthritis: Wat mir wëssen
Fir vill Joer hunn d'Fuerscher d'Associatioun studéieren an ob et genuch Aufmerksamkeet a kardiovaskuläre Risikofaktoren bei Leit mat Entzündungsart Arthritis bezuelt gëtt . Et gouf nämlech gesot datt rheumatoide Arthritis selwer e selbständegen Risikofaktor fuer kardiovaskulärer Krankheet ass. D'Erreeche vun den Fuerscher ginn ugewisen:
- Et ass e iwwerschëssend Risiko vun der kardiovaskulärer Krankheet, déi fréi am Krankheetengang vun der rheumatoiderer Arthritis geschitt ass, déi scho virbereet Krankheete kann änneren.
- Inflammatioun spillt eng Schlësselroll an der Herzkierzkrankheet.
- Leit mat der rheumatoider Arthritis schéngen d'Beschleunegung vun Atherosklerosis ze hunn , déi sech selwer als entzündlech Konditioun kuckt. Et ass vläicht datt den entzündlechen Prozess vun der rheumatoid Arthritis mat engem Iwwerschoss vu proinflammatoreschen Zytokinen bei der Bildung vu Plaque bezeechent.
- D' Autoimmun -mediéiert Entzündung vun der rheumatoider Arthritis trëfft op eng erhöhte endothelial Dysfunktion , oxidativ Belaaschtung , an d'Aktivatioun an d'Migration vu Leukozyten (wei Bluttzellen) am Bluttfässer. D'Adhäsioun vu Leukozyten am vaskuläre Endothelium ass d'Distinguissitéit vum Entzündungsprozess.
- Systemesch Entzündung ass mat der rheumatoider Arthritis a Kombinatioun mat kardiovaskulären Risikofaktoren ass, déi mat Lifestyle verbonne sinn, kënnen zu iwwermeschtend Herz-Kreislauferkrankheet bei der rheumatoider Arthritis beitragen.
Firwat ass d'Verbindung esou wichteg?
Ongeféier Hälschent vun allen Doudesfäll bei Persounen mat der rheumatoider Arthritis ass mat der kardiovaskulärer Krankheet assoziéiert. Déi kardiovaskulärer Mortalitéit gëtt ëm 50 Prozent erhéicht, an d'Risiko vun der Herz-Kreislauferkrankheet gëtt ëm 48 Prozent ënnert deenen déi mat der rheumatoiderer Arthritis verglach mat der allgemenger Bevëlkerung (Avina-Zubieta).
Déi Leit, déi eng rheumatoide Arthritis fir eng laang Zäit gehat hunn, déi mat extra-artikuläre Manifestatiounen (dh e puer wéi d'Gelenker) bezeechent, wéi déi mat Rheumatoidfaktor an Anti-CCP (Autoantikämie) déi héchste Risiko vun der kardiovaskulärer Sterbezuel sinn. D'Gestioun vum Risiko ass essentiell.
EULAR Empfehlungen fir de Kardiologesche Risiko am RA
Am Joer 2009 huet d'EULAR (d'Liga vun der Europa géint géint Rheumatismus) eng Task Force gebonnen fir Recommandatioune fir de kardiologesche Risiko bei Leit mat der rheumatoider Arthritis ze manipuléieren. D'Empfehlungen goufen an 2015/2016 aktualiséiert.
Et ginn dräi Iwwerhuelungsprinzipien déi vum EULAR - an 10 Recommandatiounen proposéiert ginn sinn, ass eng nei an sechs vun der Versioun 2009 geännert.
Iwwerdroung Prinzipien:
1) Den Dokter muss bewosst ginn datt de méi héicht Risiko vu kardiovaskuläre Krankheeten bei Leit mat der rheumatoiderer Arthritis am Verglach mat der allgemenger Bevëlkerung.
2) De Rheumatologe soll séchergestalten datt Kardiovaskulärer Risikomanagement an Rheumatoidpatitopathen an aner inflammatoresch Gelenkkrankheeten ausgezeechent ginn.
3) De Gebrauch vun NSAIDs (nonsteroidalen anti-inflammatoreschen Drogen) an Corticosteroiden sollen no spezifesch Empfehlungen vun der EULAR a vum ASAS (Evaluatioun vun der Spondyloarthritis International Society) sinn.
Déi 10 Empfehlungen zielen:
1) Krankheet Aktivitéit sollt optimal an der rheumatoiderer Arthritis, der Ankylosioun vu Spondillen , an der psoriatescher Arthritis kontrolléiert ginn, sou datt d'Risiko vun der kardiovaskulärer Krankheet reduzéiert gëtt.
2) Kardiovaskulärer Risikomessung ass recommandéiert fir déi mat rheumatoide Arthritis, Ankylosiounsspondylitis oder psoriatescher Arthritis op mannst eemol all fënnef Joer a vläicht nach eng grouss Ännerung vun der Behandlung.
3) Risegeschätz fir Herz- a vaskuläre Krankheeten bei Leit mat der rheumatoider Arthritis, Ankylosiounsspondylitis oder psoreschen Arthritis sollen no den nationalen Richtlinnen a vum SCORE CVD Risiko Prognosemodell unzefroen, wann keng Richtlinien existéieren.
4) Total Cholesterin a High-Density Lipoprotein Cholesterin soll an der Herz-Kreislauf-Risiko-Evaluatioun vun der rheumatoider Arthritis, Ankylosioun Spondylitis a psoreschen Arthritis a Lipiden agesat ginn, wann d'Krankheet Aktivitéit stabil oder vergësst. Non-Fasten Lipiden sinn akzeptabel.
5) Kardiovaskuläre Risikobewertungsmodelle sollen fir Leit mat der rheumatoider Arthritis adaptéiert ginn andeems se 1,5 ze multiplizéieren.
6) Virsichtegung vun asymptomateschen atheroskleroteschen Plaques mat Carotid-Ultraschall kann als Deel vun der kardiovaskulärer Risikobeessung an déi mat der rheumatoider Arthritis betraff ginn.
7) Lifestyle Empfehlungen sollten d'gesond Ernährung, d'regelméisseg Bewegung an d'Fëmmen ophale fir opzehuelen.
8) Kardiovaskulärer Risikomanagement soll no de nationale Richtlinnen fir rheumatoide Arthritis, Ankylosiounsspondylitis a psoriasnëscher Arthritis ausgeführt ginn. Anti-Hypertensiver a Statins kënne benotzt ginn wéi se an der General Populatioun sinn.
9) D'NSAIDs sollen vautmärt fir Rheumatoid Arthritis a psoreschen Arthritis, virun allem fir Leit mat der bekannter kardiovaskulärer Krankheet oder bekannten Risikofaktoren.
10) Bei enger längerer Behandlung muss d'Dosis vu Corticosteroiden niddereg gehal ginn a soll verjéngert ginn, wann d'Vergëftung oder d'Krankheet geschitt ass. D'Fortsetzung vun Kortikosteroiden soll regelméisseg iwwerpréift ginn.
Fuerschungserfanne Préift op der 2016 Annual ACR Meeting
Op der jährlecher Versammlung vum American College of Rheumatology, déi am November 2016 stattfonnt hunn, goufen et dräi Drëttel vu Studien, déi sech fir Herz-Kreislauf-Risiko bei der rheumatoider Arthritis befannen. Een vun de Studien (Artikel ID: 664363 ACR Newsroom) huet mam Schluss dat Schluss vun engem 15-Joer-Period Leit mat der rheumatoider Arthritis déif d'Geforen vun kardiologeschen Evenementer wéi d'allgemeng Bevëlkerung - e Präis ähnlech wéi Typ 2 Diabetis.
En anert Studium (Artikel ID: 663451 ACR Newsroom) beurteelen, ob Leit mat aktive rheumatoide Arthritis, awer keng bekannte Kardiovaskulärerkrankung, Beweiser vun der myokardlecher Entzündung hunn. Si hunn och geduecht datt d'myokardesch Entzündung op d'Behandlung mat DMARDs reagéiert gouf (Krankheeten änneren anti-rheumatesch Medikamenter) . D'Fuerscher schlussendlech datt et geheescht huet myocardial Entzündung an et huet ugeholl datt d'Behandlung mat DMARDs behandelen ass.
Déi drëtt Studie (Artikel ID: 664367 ACR Newsroom) konzentréiert sech op d'Ënnerhaltung vu kardiovaskuläre Krankheeten bei Leit mat inflammatoresche Gelenkkrankheeten. Et gouf geschlossen datt et trotz der Verfügbarkeit vun anti-hypertenséierend a Lipid-Senkung Medikamenter eng manner wéi d'optimale Patientenziffer déi Drogen prescribed sinn.
Déi bescht Linn
Zu vill ze laang war d'erhéite Risiko vun der Herz-Kreislauf-Erkrankung bei Leit mat der rheumatoider Arthritis iwwerschratt an ënnergeléist. De Risiko, deen duerch Hypertension, Adipositas, Fëmmen an Dyslipidämie agefouert gëtt, soll dem Entzündungsprozess weiderféieren, deen an der Rheumatoid Arthritis ass, sollt net ignoréiert ginn. Et ass e Bedierfnes fir Rheumatologie a Primärspendeur, fir an Zesummenaarbecht ze kontrolléieren fir kardiovaskuläre Risikofaktoren a Krankheet Aktivitéit am Zesummenhang mat der rheumatoider Arthritis ze kontrolléieren.
Während d'Fuerschung op d'Wichtegkeet vun der Verwaltung vum kardiovaskuläre Risiko ass mat der rheumatoider Arthritis verwéckelt ass, gëtt nach méi Fuerschung gebraucht. Well definéiert Behandlungsziel fehlen nach ëmmer. Et bleiwt e Beduerfnisser fir méi definitive Richtlinne fir d'Risiko vun der Herz-Kreislauf-Erkrankung bei Leit mat der rheumatoider Arthritis oder aneren inflammatoresche Gelenkkrankheeten effektiv ze reduzéieren.
> Quell:
> Agca R. et al. D'EULAR Empfehlungen fir Risiko vum Risiko vum kardiovaskuläre Krankheet bei Patienten mat rheumatoider Arthritis a aner Formen vun inflammatoreschen Stoffkrankheeten: 2015/2016 aktualiséiert. Annalen vun de Rheuma-Krankheeten . Oktober 2016
> Barber CE et al. Lücken bei Adressing Kardiovaskulär Risiko bei der Rheumatoid Arthritis: Evaluatioun vun der Performance Mat Kardiovaskuläre Qualitéit Indikatoren. Journal of Rheumatologie . November 2016
> Salomon DH et al. Erkläert de Kardiovaskuläre Risiko ass mat der rheumatoider Arthitus verbonne ginn: traditionell Risikofaktoren op d'Markéierer vun der rheumatoider Arthritisstrooss. Annalen vun de Rheuma-Krankheeten . November 2010.
> Tournadre, Anne et al. Kardiovaskulär Risiko bei Patienten mat inflammatorescher Arthritis: praktesch Iwwerleeungen. Therapeutesch Advances zu Muskeloskeletalkrankheet . 2016.
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. Kardiovaskulär Risiko bei der rheumatoiderer Arthritis: Wéi riskéiert de Risiko? Atherosklerosis . November 2013