Eng effektiv Behandlungsoptioun fir verschidde Leit
Verschidde Kombinatioune vu DMARDs (Krankheeten änneren anti-rheumatesch Medikamenter) kënne prescribéiert ginn fir rheumatoid Arthritis behandele wéi géint eng eenzel DMARD. Triple Therapie, déi ënnert den Behandlungsoptioune steet, bezitt sech op d'Benotzung vun dräi verschiddenen DMARDs; Heiansdo kënnt et op zwou verschiddene DMARDs an eng kleng Dosis Glucocorticoid bezéien.
Wat ass Triple Therapy?
Déi üblech Kombinatioun vun DMARDs, déi als Trippleo Therapie fir rheumatoide Arthritis benotzt ginn, enthält Methotrexat , Sulfasalazin (Mark Azulfidin) a Hydroxychloroquin (Plaquenil).
Typesch ass eng eenzeg DMARD (Monotherapie) zuerst versicht ginn, awer wann d'Äntwert net genuch ass, wäert de Dokter a Patient dann aner Behandlungsoptioune gesinn.
Wien soll Triple Therapie betraff sinn?
2012, d'Behandlungsrichtlinien vum American College of Rheumatology, wéi och vun der kanadescher Rheumatologie Associatioun, recommandéieren de Gebrauch vun Kombinatiounstherapie mat DMARDs - dorop Triple Therapie - fir Leit mat fréi Rheumatoid Arthritis, mat mëttelméissegen bis schwiereg Krankheet Aktivitéit an e schlechte Prognose. Triple Therapie kann och e bëssen appropriéiert ginn fir déi, déi e mëttelméisseg Reaktioun op ee DMARD hunn.
D'Europäesch Liga géint Rheumatismus (EULAR) Empfehlungen fir rheumatoide Arthritisbehandlung am Joer 2013 waren manner definitiv an einfach gesot, datt bei Patienten, déi nach ni eng DMARD, Monotherapie oder Kombinatiounstherapie geheescht hunn, kann sinn. Wann déi éischt DMARD-Strategie ausfällt, kann d'Umeldung op eng aner DMARD berücksichtegt ginn.
De aktualiséierten 2015 American College of Rheumatology Guidelines fir Rheumatoid Arthritisbehandlung soen, datt an der fräier Rheumatoid Arthritis, wann d'Krankheet Aktivitéit mäin héich bis mat DMARD Monotherapie (mat oder ouni Glucocorticoid), Kombinatioun DMARD oder engem TNF-Hemmer oder eng biologesch Aner als en TNF Inhibitor (ouni Preferenz fir d'Uerdnung, a mat oder ouni Methotrexat) sollt a Betruecht gezu ginn an net mat der Monotherapie fortgesat ginn.
(Note: D'Preferenzaustellung fehlt just datt d'Head-to-Head Studies iwwer d'Drogen net fehlen. Future Guidelines däerfen dësem Aspekt soen.)
Wat wat Studien iwwer Dreifach Therapie gezeechent ginn?
Déi éischt Etüden, déi de Benefice vun der Tripartite gemaacht wéi d'Monotherapie, goufen an der wëssenschaftlecher Literatur an den 1990er Joren ugeet. Eng Studie vun 1999 evaluéiert d'Effizienz an Toleranz vun Tripel Therapie (Methotrexat, Sulfasalazin, Plaquenil) a Low-Dose Prednison am Verglach mat Monotherapie mat oder ouni oral Prednison bei Leit mat früem oder aktiven rheumatoid Arthritis. Et ass festgestallt, dass Tripartite méi effektiv ass ouni net manner sécher wéi Monotherapie wann se seng Fähigkeet halen an d' Verloscht ze indizéieren.
Eng 2002 verëffentlecht Studie ofgeschloss, datt bei Persounen mat der rheumatoiderer Arthritis, dräi Therapie mat Methotrexat, Sulfasalazin, Plaqueenil well toleréiert an effektiv ass wéi Kombinatiounstherapie mam Methotrexat a Sulfasalazin. Triple Therapie war "marginally superior" zu Methotrexat a Hydroxychloroquin.
An 2010 war eng Cochran systematesch Iwwerpréiwung an Metaanalyse, déi d'Methotrexat-Monotherapie géint d'Kombinatiounstherapie betraff huet, zoufälleg dass et e klengen Ënnerscheed tëscht den Strategien gouf.
Am Allgemenge huet 9 vun 100 Leit opgehale mat Methotrexat opmierksam ze maachen, während 14 aus 100 mat engem Methotrexat an enger Kombinatioun mat engem aner DMARD ofgeschloss ginn.
Déi Resultater déi an der jährlecher wessenschaftlecher Versammlung 2013 vum American College of Rheumatology präsentéiert ginn, hu festgestallt, datt e staarken Prozentsatz vu Leit mat der rheumatoider Arthritis d'Triple Therapie no engem oder zwee Joer ofleeft. Fir ze weisen, firwat et en Héichstill vun Ofstëmmen ass net einfach, mee ee Grond kann et sinn, datt d'Leit manner Pillen huelen, net méi Pillen.
Ass Triple Therapy Ofgeschéckt?
Trotz hirer Sécherheet an Effizienz ass d'Triple Therapie net oft d'Go-zu Behandlungen an der klinescher Praxis, wann Methotrexat eleng ass net genuch.
Rapported (Sparks JA et al.), Vun 2009 bis 2014, hunn 0,7 Prozent vun ongeféier 25.000 rheumatoide Arthritispatienten op bis zur Trippleop Therapie aus hirem ursprénglechen DMARD-Regime agezunn. Vergläichbar huet de 11,1 Prozent vun de Patienten e biologesche Medikament zousätzlech zu hirem DMARD. Dat ass de Fall, obwuel d'Resultater vun der Studie uginn datt d'Tripartite sech esou effektiv wéi Biologie fir Rheumatoid Arthritis huet - anscheinend méi effektiv.
Triple Therapie (Methotrexat, Sulfasalazin, Plaazilen) ass wesentlech manner opwendeg wéi d'Kombinatioun vu Methotrexat an Enbrel (etanercept) - Tausende manner pro Patient pro Joer. Et ass virgeschlo ginn datt dräi Tripartite sech virun enger biologescher, wéi Enbrel, versicht, wéinst der Wirtschaftlechkeet. De Schrëtt bis Enbrel kann spéider gemaach ginn, an bei Patienten, déi eng adäquat Äntwert op Triple Therapie hunn.
Trotz der Effizienz vun der Trippleappe, an der klinescher Praxis, ass e TNF-Inhibitor d'Preferenz fir d'Behandlung virzestellen, wann et Methotrexat eleng ass net genuch. Interessant gëtt mat enger ganz neien Medikamenter, déi als Biosimilar bezeechent gëtt, kann et nees änneren. A Biosimilar ass e biologesche Produkt, deen extrem ähnlech wéi seng amerikanesch lizenzéiert biologesch Referenz Medikamenter ass. Anscheinend soll dat Behandlungen maache wéi effektiv wéi biologesch Drogen op e bëllege Präis. Vläicht Biosimilar kann de Virdeel ginn, wann de Methotrexat eleng fällt.
> Quell:
> Katchamart, W et al. Cochrane Review. Methotrexat eleng iwwer Methotrexat an Kombinatioun mat aner Medikamenter fir rheumatoide Arthritis. 14. Abrëll 2010.
> Mottonen, TT et al. Kombinatioun DMARD Therapie inklusive Kortikosteroiden an der fräier Rheumatoid Arthritis. Klinesch an Experimental Rheumatologie. 1999.
> O'Dell, JR, et al. Therapien fir aktive Rheumatoidt Arthritis No der Methotrexate-Failure. New England Journal vun der Medizin. 25. Juli 2013.
> O'Dell, JR, et al. Behandlung vu rheumatoide Arthritis mat Methotrexat a Hydroxychloroquin, Methotrexat a Sulfasalazin, oder eng Kombinatioun vun den dräi Medikamenter. Resultater vun engem zweetjäregen, randomiséierte, doppelblannend, placebo-kontrolléierten Prozess. Arthritis & Rheumatologie 46: 1164-1170. 2002.
> Sparks, JA, et al. Briefing: Intensifikatioun fir Triple Therapie Nom Behandlungen mat nonbiologic Disease-Modifizéierung antirheumatesch Drogen fir Rheumatoid Arthritis an den USA Vum 2009 bis 2014. Arthritis an Rheumatologie. 24. Juni 2016.